Le patron de l’AP-HP veut libéraliser l’hôpital.

Dans une nouvelle note publiée par le think tank Terra Nova, le directeur général de l’assistance publique des hôpitaux de Paris (AP-HP), Nicolas Revel, fait part de sa vision future de l’hôpital public. 

Premier constat : il tire un bilan positif des efforts fournis par les hospitaliers, lesquels ont amélioré leur productivité ces dernières années. « L’accroissement de la productivité du travail dans les hôpitaux publics a été, jusqu’en 2019, plus important que celui de l’ensemble de l’économie française : l’activité, mesurée par le nombre de séjours, a crû de 9,6 % entre 2013 et 2019 […] Par comparaison, la productivité apparente du travail de l’économie française a progressé, selon l’INSEE, de 3,7 % sur la même période. » Néanmoins, cet accroissement de la productivité n’a pas permis aux établissements de santé d’éviter une crise post-COVID, qui s’est concrétisée par une fuite du personnel de santé et un creusement du déficit, en particulier. Les pouvoirs publics n’ont pas su répondre à cette crise et sont dans l’impossibilité de proposer des perspectives de sortie de crise sur plusieurs années, note Nicolas Revel. Le directeur général de l’AP-HP propose donc ses solutions.

Attractivité

Sur l’attractivité des établissements de santé, Nicolas Revel souhaite que les hôpitaux publics donnent du temps aux personnels de soins pour qu’ils puissent mieux exercer leur profession : « Cela doit conduire nos établissements à travailler prioritairement sur tout ce qui peut faire gagner du temps aux équipes de soins et leur permettre de se recentrer sur leur véritable mission : en automatisant des process, en simplifiant des règles, en améliorant la qualité des outils numériques, en introduisant de l’intelligence artificielle quand elle est utile et pertinente, en permettant un meilleur suivi des demandes d’achats, de travaux ou de réparation, en déléguant aussi davantage la décision au plus près des équipes quand cela est possible. »

En termes de management, Nicolas Revel souhaite réformer les conditions de nomination des chefs de service en s’appuyant sur une évaluation réelle de leurs capacités managériales, mais aussi les révoquer plus facilement lorsqu’ils ne conviennent pas au poste. En contrepartie, il propose également une meilleure valorisation des postes d’encadrement, qu’il s’agisse des chefs de service ou des cadres de santé. En termes de sanctions, Nicolas Revel propose que les agents de direction ainsi que les médecins puissent être sanctionnés par les établissements qui les emploient : actuellement, les mesures disciplinaires sont prises par le centre national de gestion ou encore « une juridiction spécialisée quand il s’agit d’hospitalo-universitaires ».

Promotion

À destination des professionnels infirmiers, le DG de l’AP-HP voudrait que leur expérience professionnelle puisse leur servir afin d’obtenir une spécialisation, et non plus en reprenant les études pour obtenir le grade d’IBODE (infirmier de bloc opératoire), de IADE (infirmier anesthésiste) ou d’IPA (infirmier de pratique avancée). Cela permettrait aussi de supprimer toute spécialisation dans le cursus des professionnels infirmiers. Il souhaite également pouvoir rémunérer les personnels hospitaliers selon leur mérite et motivation, et non plus seulement en se conformant à la grille indiciaire : « Nous pourrions utiliser ces marges de manœuvre pour à la fois reconnaître les professionnels les plus engagés ou les équipes soumises à des situations ponctuellement très difficiles – ce qui n’est pas possible actuellement. »

Organisation territoriale

En termes d’organisation territoriale, Nicolas Revel est partisan d’une concentration des structures hospitalières qui serait compensée par une obligation, pour les médecins spécialistes, d’organiser des consultations avancées dans les territoires désertés : « Ces consultations avancées existent déjà, elles se pratiquent ici et là, dans le cadre d’initiatives locales, sur la base du volontariat, mais elles peinent à s’étendre et à se maintenir dans la durée. Pour pouvoir aller plus loin et répondre aux besoins, il faut dépasser la logique incitative et créer une véritable obligation pour les médecins de consacrer un temps limité (environ 2 jours par mois) à des consultations réalisées dans des territoires éloignés des grands centres hospitaliers et des grandes villes. » Cette nouvelle organisation serait complétée par une augmentation de la prise en charge ambulatoire, avec une possibilité de suivi continu « hors les murs ».

Financement

Nicolas Revel ne propose pas de supprimer le financement à l’activité, mais de revaloriser les actes sous-cotés, qui incitent à accentuer le « quantitatif » au détriment du « qualitatif ». Parallèlement, il veut œuvrer à la mise en place de nouvelles règles de financement « qui permettent de favoriser les démarches de prévention et de mieux valoriser la qualité des soins dispensés dans les établissements ». Par exemple, « plutôt que de valoriser chaque acte ou chaque consultation, un établissement serait financé pour le suivi global d’une file-active de patients, permettant d’intégrer tout ce qui relève de la surveillance, des interventions à distance ou encore de l’éducation thérapeutique ».

Source : https://www.univadis.fr/