Qui dit nouvelles pratiques alimentaires dit nouvelles allergies…

À retenir

• L’essor de nouvelles sources protéiques alimentaires conduit à voir le champ des allergies alimentaires progresser, rappelle une mise au pointrécemment parue dans la Revue française d’allergologie.
• Les données suggèrent à la fois un risque de réactions croisées, mais aussi d’allergies de novo, qui reposerait sur une sensibilisation à des protéines distinctes.
• Les outils expérimentaux permettant de mieux prédire l’allergénicité de ces nouveaux aliments restent encore insuffisants. En attendant, tenir des registres d’anaphylaxie permet d’alerter sur l’émergence de nouveaux allergènes.

Les principales allergies alimentaires concernent le lait, les œufs, l’arachide, le soja, les fruits à coque, les crustacés, le poisson et les céréales contenant du gluten. Dans une moindre mesure, on peut citer les mollusques, la moutarde, le céleri, le sésame ou le lupin. Or, selon les données du Réseau d’Allergo-Vigilance français, on trouve parmi les anaphylaxies émergentes le sarrasin (2,7 %), le kiwi (1,6 %), les pois et lentilles (1,47 %) ainsi que les pignons de pin (1,45 %).

Si l’essor de ces allergies connaît une grande hétérogénéité géographique selon les pratiques alimentaires, le développement de nouveaux régimes alimentaires visant notamment à réduire l’apport en protéines d’origine animale est néanmoins international. D’où la nécessité de mieux identifier les aliments émergents (fruits et légumes, insectes, algues, micro-organismes…) aptes à déclencher soit des sensibilisations de novo, soit des réactions allergiques croisées. Cela permettra ensuite à la Food and Agriculture Organisation et à l’Organisation mondiale de la santé de proposer une liste d’aliments à surveiller, pour lesquels l’information, la réglementation et l’étiquetage doivent être adaptés. La Revue française d’allergologiepropose un point sur le sujet.

Réactions croisées et de novo

Le risque de réactivité croisée IgE découle d’une similarité structurale entre une protéine à laquelle un sujet est déjà allergique et la protéine d’un nouvel aliment. Il existe différentes approches pour étudier et prédire le risque de réactivité croisée (étude phylogénétique, homologie de séquence, tests IgE, études in silico…), mais cela reste imparfait. D’une part, parce que la structure des protéines alimentaires à risque peut être inconnue pour les nouveaux aliments et, d’autre part, parce que différents paramètres vont influencer ce potentiel allergénique ou la sévérité de la réaction qui lui sera associée (concentration de l’aliment en allergènes, procédés mis en œuvre pour préparer l’aliment, association à des additifs alimentaires, résistance de l’allergène à la digestion…). Quoi qu’il en soit, cette prédiction est plus facile à anticiper que le développement des sensibilisations de novo.

Par exemple, il existe des réactions croisées entre allergie aux crustacés et allergie au ver de farine, au grillon et à la sauterelle. « En conséquence, la présence des protéines d’insectes récemment autorisées dans l’UE doit être indiquée sur l’étiquette des produits qui en contiennent, en particulier à destination des patients qui sont allergiques aux crustacés, aux acariens et aux mollusques », rappellent les auteurs. Il apparaît aussi que les allergies de novo, qui sont, par exemple, développées vis-à-vis des protéines des vers de farine, font intervenir des médiateurs différents de ceux qui sont impliqués dans les réactions croisées.

Émergence des allergies aux pois, au sarrasin et aux lentilles

Il en est de même avec les légumineuses. Il existe des réactions croisées entre l’allergie à l’arachide et d’autres légumineuses ayant des protéines de stockage communes (albumines 2S, globulines 7S ou 11S). Toutefois, « sur une cohorte de 195 enfants allergiques à l’arachide, 64 % sont sensibilisés à une autre légumineuse, principalement au fenugrec (66 %), à la lentille (42 %), au soja (40 %) et au lupin (34 %), mais la pertinence clinique de ces sensibilisations croisées est beaucoup plus faible, puisqu’une co-allergie à une autre légumineuse n’a été confirmée que chez 17,4 % des patients », rapporte le texte. Parallèlement, la sensibilisation de novo existe, même s’il reste à déterminer si elle repose elle aussi sur la réaction à des protéines différentes de celles engagées dans les allergies croisées.

Il faut donc surveiller les nouveaux cas d’allergie à ces aliments émergents, et notamment les légumineuses, comme la lentille, qui semble particulièrement favoriser les allergies de novo. « En conséquence, nous devons renforcer notre capacité à détecter et à alerter sur l’émergence des allergènes alimentaires, en favorisant la collaboration entre les allergologues, les consommateurs, les associations de patients et les autorités de sécurité alimentaire », concluent les auteurs. « À cet égard, une réflexion est aussi nécessaire pour définir un niveau acceptable de risque allergénique qui puisse concilier la sécurité des personnes allergiques avec la possibilité de développer et de commercialiser des produits innovants répondant aux exigences d’un système agroalimentaire plus durable. »

Source : https://www.univadis.fr/