IDEC Infirmiers de coordination : une mission pivot pour des parcours de soins
L’arrivée des infirmiers de coordination (IDEC) dans le paysage sanitaire français s’est faite progressivement, au point que ces professionnels sont désormais présents dans un grand nombre de services hospitaliers. Si la coordination est pour eux une mission commune, sur le terrain, son application varie.
Les missions de l’IDEC peuvent s’étendre de l’expertise clinique assez poussée à un versant très administratif.
Infirmiers de parcours, infirmiers de flux, infirmiers coordinateurs… Leur point commun ? Assurer la coordination des parcours des patients à des échelles variées au sein des services hospitaliers. Car face à l’essor des maladies chroniques et au vieillissement de la population, la complexité des soins et des prises en charge a entraîné une multiplication des acteurs au chevet des patients, qui eux alternent entre soins de ville et hospitalisations. Pour garantir la continuité et la qualité optimale de leur prise en charge, une coordination est requise.
Agir face à la complexité des parcours
Il n’existe pas de définition unique du métier d’infirmier de coordination. En France, certains textes officiels mentionnent la profession, notamment le Répertoire des métiers de la santé et de l’autonomie du ministère de la Santé, qui fait état d’un métier de coordinateur de parcours de santé ou de parcours patient, accessible aux infirmiers sous condition de diplôme. Le deuxième plan Cancer (2014-2019), introduit aussi l’expérimentation des infirmiers de coordination (IDEC) en précisant que « l’intervention de l’IDEC s’inscrit dans une équipe pluridisciplinaire » et que sa mission « consiste à faciliter l’articulation entre les professionnels des soins de ville, les professionnels hospitaliers, les patients et leur entourage ».
Un financement dédié à la coordination des parcours a, par ailleurs, été acté au sein de la loi Hôpital, patients, santé, territoires (HPST) de 2009. « Cette loi a mis en avant la logique de parcours, donc la nécessité de personnaliser la prise en charge avec des acteurs de liaisons ou de coordination », explique Fatima Yatim, maître de conférences au Conservatoire national des arts et métiers (Cnam), qui a participé en 2012 au Projet Capri à Gustave Roussy, sur la mise en place des parcours coordonnés en oncologie.
D’un territoire à l’autre, d’un établissement à l’autre ou même d’un service à l’autre, les logiques d’affectation diffèrent.
Dans le service de cardiologie de l’AP-HM, par exemple, ces postes de coordination ont été, dans un premier temps, ponctionnés sur les effectifs en place. Puis, « après la crise sanitaire, face à l’explosion du nombre de postes d’IDEC et des nouveaux métiers, la direction a décidé de les financer dans cet objectif de fluidifier le parcours des patients », rapporte Zouba Kebaili, cadre supérieure de santé à l’AP-HM (Assistance publique-Hôpitaux de Marseille). D’un point de vue organisationnel, « la création de la fonction des IDEC est liée à la conjugaison de plusieurs facteurs. La durée moyenne de séjour a diminué, le turn-over des patients est aujourd’hui important, les cadres de santé ne peuvent donc plus remplir un rôle managérial tout en gérant le flux des patients, en augmentation. »
Déploiement et fiche de poste
S’il apparaît logique que chaque professionnel, dans son activité, assure une part de coordination, pour autant, dans les parcours complexes, cette fonction a tout intérêt à relever d’une seule personne, au risque que des interfaces ne soient pas couvertes. « Dans un monde parfait où tout le monde effectue sa propre coordination, l’IDEC interviendrait uniquement en support, pointe Fatima Yatim. Or, une grande partie des IDEC rattrapent aussi les problèmes des uns et des autres car ils détiennent cette vision globale et des fonctions diverses, pas toujours clairement définies. Ce sentiment d’être un “bouche-trou” est usant et explique parfois les problèmes de recrutement. »
Pour éviter cette situation, certains établissements ont élaboré des fiches de poste, « nécessaires pour clarifier les rôles de chacun, faciliter leur intégration, éviter les glissements de tâches et mieux se coordonner pour une pertinence des soins », soutient-elle. C’est le cas à l’AP-HM, avec toutefois une adaptation des missions en fonction des besoins des services. À Gustave Roussy, un travail a été mené en ce sens en 2012 car « la direction des soins souhaitait que les compétences cliniques des IDEC soient reconnues, tout en tenant compte de leurs dimensions organisationnelles et managériales, indique Fatima Yatim. Nous avons cherché à les équilibrer. »
Répartition des missions
Au sein des services, la répartition des missions entre les différents postes de coordination est parfois complexe à gérer. Car les missions de l’IDEC peuvent s’étendre de l’expertise clinique assez poussée à un versant très administratif. Définir un périmètre de compétences précis et ciblé est nécessaire pour la protection des patients, des IDEC et des médecins en termes de responsabilité.
« Des arbres décisionnels ou des algorithmes de décisions doivent être élaborés afin de s’assurer que le bon intervenant prenne en charge l’information remontée par un patient et la traite en faisant appel à son jugement clinique », estime Fatima Yatim.
À l’AP-HM, Marie-Cécile Gros, infirmière de flux en chirurgie cardiaque, travaille au sein des services de consultations, en lien avec l’IDEC des consultations, qui gère les liens externes. Elle coordonne l’arrivée et la sortie des patients, pour 44 lits. « Je vais nécessairement avoir un contact avec tous les patients dès leur arrivée dans le service », indique-t-elle. Accueil, installation en chambre, réponse aux interrogations, réalisation des examens, procédures pour la sortie d’hospitalisation, explication concernant le transfert vers les Soins de suite et de réadaptation (SSR) : ses missions sont variées. En parallèle, quotidiennement, Marie-Cécile Gros gère le flux permanent des patients dans le service et la logistique, par exemple pour les transports. Elle participe également au staff médical au cours duquel tous les dossiers patients sont abordés. « Je récupère les informations les concernant, le but étant qu’à leur sortie, ils disposent, sur leur compte-rendu, de toutes les informations sur leurs rendez-vous, déjà programmés », précise-t-elle. Une gestion des flux qui auparavant relevait des missions des cadres de santé.
Postes dédiés ou missions partagées
À l’Institut Curie, (sites Paris et St Cloud) l’organisation diffère. L’établissement dispose d’une cellule de coordination des parcours patients, au sein de laquelle les IDEC interviennent uniquement pour les prises en charge très complexes. Ils ont pour mission d’organiser la sortie du patient (Hospitalisation à domicile, professionnels libéraux, etc.), et d’assurer le lien entre les prestataires extérieurs, l’équipe interne et les patients. En parallèle, des infirmiers de coordination d’une activité interviennent au sein de spécialités définies, par exemple en nutrition ou en oncogériatrie. Ils ne coordonnent pas l’intégralité de la prise en charge du patient, mais uniquement le parcours du patient au sein de cette activité. « Ils vont, sur un temps donné, vérifier que l’ensemble des acteurs de la prise en charge sont bien programmés », explique Sabine Belorgey, directrice des soins de l’ensemble hospitalier.
Sadia Bonhomme est justement infirmière référente en oncogériatrie depuis sept ans. Au sein du département interdisciplinaire de soins de support sur le site de Paris, elle travaille en binôme avec deux oncogériatres, en hôpital de jour et en consultation. Dès qu’un patient âgé est pris en charge et qu’un facteur de fragilité a été identifié par un professionnel de santé, il est orienté en oncogériatrie afin d’anticiper des complications éventuelles au regard des pathologies associées. « Mon rôle est de suivre et d’organiser la prise en charge avec les ressources internes telles que le service social ou la nutrition, ainsi que les services externes, pour veiller au suivi du patient et éviter le basculement dans la fragilité, rapporte Sadia Bonhomme. Je remplis les documents et m’assure que le parcours du patient soit fluide. » Elle réalise également les prises de sang, les pansements et les soins de nursing. « Je fais de la coordination, des soins et de l’évaluation de patients en fonction de la problématique complexe identifiée », indique-t-elle. L’Institut Curie est actuellement en train de cartographier les parcours proposés aux patients en fonction des pathologies et des organes. Une réflexion est en cours, en gynécologie, pour proposer une infirmière de parcours pour l’intégralité du parcours patient afin de répondre aux besoins du service.
Source : https://www.actusoins.com/
